R sheng 藥師

敝本院在因病人較特殊關係，蠻常使用鴉片類止痛藥

而此類止痛藥除了呼吸抑制此較嚴重的負作用，另外雖然沒到致命卻十分困擾人的常見副作用就是"便秘"

Definition

Introduction

• 便秘並不會有耐受性，也就是說他不會因為你使用很長的時間就消失，會一直有這個副作用存在
• 使用鴉片類止痛藥8個禮拜以上，有40%的人會有便秘的情況(還蠻高的)
• 便秘的風險因子有：1. 使用時間長短，越長越容易便秘 (劑量只會影響嚴重程度，小劑量還是會便秘)   2. 女性   3. 老人
• 機轉是因為作用在腸胃道的mu receptor，導致腸胃蠕動變慢
• 由機轉得知，要解決此類問題可以從避開腸胃道的mu receptor 來下手

Management

• 選擇Fentanyl當止痛藥， 停在CNS較多，所以腸胃道的問題比較少
• 用Naloxine 去 block u receptor 不讓鴉片類止痛藥結合，但是因Naloxone非選擇性，這樣會降低止痛藥的止痛效果。
• 使用軟便性的瀉劑 Laxative 類 (切記!! 不可以用Bulk-forming 的瀉劑，因為腸胃都已經不蠕動了，用這類瀉劑只會更嚴重)
• 在美國有Oxycodone/naloxone 組合(表示台灣沒有)，最大只能使用到80/40 mg
• Naloxegol(peripherally opioid antagonist), Lubiprostone (局部活化在腸道的Chloride channel-2) , prucalopride (selecticve 5-HT4 antagonist)  
• 以上三個藥在台灣都沒有!!!          

結論

•      要預防此負作用產生，最好能先給予Prophylaxis，像軟便性的瀉劑等等
• 以上介紹的藥都是拿來治療 non-cncer pain的 OIC
• Only senna, lactulose (at high doses which are not well tolerated) and macrogols have any supporting evidence in treating OIC and this evidence is often of low quality.

後記

有一次醫生打來藥局詢問，病人大便積在肚子裡一個多禮拜，便秘且Glycerin ball 沒效，醫院還有甚麼瀉劑可以用?

那時候想說要快的話，Caster oil 很不錯，onset快，又屬刺激性的瀉劑。便建議醫生使用

後來不知道病人狀況是否有解決了?

如果讓我再接到一次，應該先詢問醫生他可能是甚麼原因便秘?並去看病人的用藥狀況來決策該建議使用甚麼藥啊!!!